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腹腔引流管的内容和注意事项

发布时间:

2021/09/15 00:00

超声介入置管:胸腔、腹腔、心包积液穿刺置管引流;肝脓肿、肾脓肿、盆腔脓肿穿刺置管引流;胆囊、胆管、肾盂穿刺置管引流等。

外一科现可开展甲状腺次全切术、乳腺癌根治术、开腹胆囊切除术、肝肿瘤切除术、肝包虫外囊切除术、肝囊肿开窗引流术、胃肠道肿瘤切除术、隐睾下降固定术、开腹肾肿瘤切除术、开腹膀胱结石切开取石术、前列腺增生切除术、开腹精索静脉曲张高位结扎术等,以及腹腔镜下胆囊切除术、阑尾切除术、胃、十二指肠穿孔修补术、腹腔镜胃、结肠癌根治术、腹腔镜下腹股沟疝、切口疝修补术,腹腔镜下肝脓肿切开引流术,腹腔镜、胆道镜联合镜下胆总管探查取石术、腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术、腹腔镜下肾囊肿开窗引流术、腹腔镜下肾肿瘤切除术、腹腔镜下输尿管切开取石术、经尿道前列腺等离子电切术等。

如果发现腹腔引流液明显增多,或者出现了粪性、脓性液体,则说明患者可能已经出现了肠瘘。但是腹腔引流液正常并不代表就没有发生肠瘘。

微创技术方面:目前普外科常规开展腹腔镜胆囊切除、腹腔镜阑尾切除、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补、腹腔镜肝囊肿去顶减压、腹腔镜肝脓肿切开引流带蒂大网膜填塞、腹腔镜胆道探查取石T管引流、腹腔镜胃癌根治、腹腔镜结直肠癌根治、腹腔镜脾切除、腹腔镜肝血管瘤切除、腹腔镜肝叶切除、腹腔镜胰腺尾部肿瘤切除、下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术等一系列较高难度手术。

科室开展腹腔镜胆囊切除,腹腔镜下保胆取石术,腹腔镜、胆道镜双镜联合胆管切开取石术,腹腔镜胆总管囊状扩张切除胆管空肠吻合术,腹腔镜下肝囊肿开窗引流术,胰十二指肠切除术、肝部分切除、半肝切除,腹腔镜下胰体尾切除,腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术。2021年科室完成四级手术80余例,其中抢救急危重10余例,抢救成功率达,四级重大手术20余例。未来,肝胆胰脾外科全体医护人员将以更加精湛的医疗技术,的服务,的护理,的质量为广大患者服务。

腹腔穿刺引流基本上是一种治疗过程,其中积聚在腹腔中的多余液体被。该程序可用于各种适应症,例如评估各种腹部问题,如受伤、急腹症、腹水、腹膜炎等。除了用于诊断目的之外,治疗性腹腔穿刺引流还可用于治疗因积液引起的腹内压升高而引起的呼吸窘迫。

26日剖腹探查术,见腹腔内大量暗红色积血及血块,腹腔积血及血块约3000ml,见右侧腹腔引流口腹腔侧活动性出血,宫颈残端未见出血及原手术各创面均未见出血,术中诊断右侧腹腔引流口出血,行右侧腹腔引流口缝合止血,过程顺利。

腹腔镜下肝叶切除+胆肠内引流术操作难度非常大,加上患者曾行腹部手术形成腹腔粘连较多,使得手术难度进一步增大。外一科团队在麻醉科和手术室的配合下成功为患者切除病变肝脏,并在术中联合胆道镜行胆总管切开取石、胆管空肠吻合术。术后患者恢复顺利,现已康复出院。

除此之外,还特色开展腹腔镜:胆囊切除术、保胆取石术、单孔胆囊切除术、胆道探查术、肝囊肿(脓肿)开窗引流术、脾切除术、肝叶切除术、胰腺肿瘤切除术;介入治疗:超声或DSA引导下经皮肝穿刺胆管引流及支架植入(PTCD)、肝囊肿引流及囊壁毁损、肝癌局部灌注化疗栓塞以及肝脾肾胃肠大出血治疗;射频消融治疗:肝脏肿瘤、脾脏肿瘤等;胆道镜胆道治疗:辅助腹腔镜胆道探查、行经T管窦道胆道探查及碎石取石术等;十二指肠镜治疗:胰管造影取石、十二指肠切开、鼻胆管安置胆道引流、胆道支架置入术(ERCP)。

由于肠瘘的特殊病理过程,一旦发生就会导致大量肠液的外漏,会进一步导致水电解质紊乱、腹腔感染、腹腔出血、营养不良、多器官功能损害等严重后果。因此一旦发现肠瘘,及时建立通畅有效的引流十分关键。

手术中,医生将一根比较细且组织相容性较好的硅胶管置入脑室,然后将这支硅胶管经过皮下隧道,引流至腹腔。由此将脑脊液引流到腹腔,通过腹腔的大网膜,进行吸收入血,从而有效地缓解脑室内压力及脑积水的症状。

腹腔镜胃肠穿孔修补术、各型阑尾炎、腹腔镜胆道镜联合胆总管探查T型管引流术、腹腔镜胆道镜胆总管探查取石一期缝合术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜胆道镜联合治疗急性化脓性胆管炎(ACST)以及腹腔镜治疗各型腹股沟疝手术(TAPP和TEP)、保胆取石取息肉手术等。

发肠瘘可为疾病转归的自然结果,亦可为手术造成的肠管副损伤。治疗方式应依据瘘口的部位及大小决定,在营养支持、肠道休息、应用生长抑素的前提下,外科引流是关键。多数十二指肠与高位小肠瘘经非手术治疗及合理、规范的引流可自行愈合,二期手术(肠修补、肠切除吻合或旷置)应尽量在发病半年后进行,此时腹腔内炎症基本消退,生理状态较为稳定,行确定性手术成功率高。对于结肠瘘患者可在双套管冲洗引流的同时行末端回肠造瘘,瘘口较大者可适当修补,待瘘口愈合后择期关闭造瘘。

从事外科临床30多年,率先在重庆市内县级医院开展大宗腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除、肝囊肿开窗引流术、肝癌切除、肝门部胆管整形胆肠吻合、胰体肿瘤切除、乳腺癌改良根治术等。擅长普外、烧伤、整形及胸外手术,特别擅长肝胆外科微创手术。

专长:从事超声诊断10年,对腹部超声、甲状腺超声、乳腺超声、血管超声、心脏超声、产前超声、妇科超声、肌骨超声、介入超声等方面具有较丰富的经验,特别是在超声引导乳腺包块,甲状腺包块,肿大淋巴结及全身各处体表包块穿刺活检,胸膜腔、腹腔积液穿刺置管引流、腹腔脓肿、盆腔脓肿穿刺置管引流,四肢关节腔积液抽吸,注药等治疗方面有较高的造诣。

手术治疗肝癌、肝脓肿、肝囊肿、胆囊息肉、胆囊癌、胆囊结石、急慢性胆囊炎、肝内外胆管结石、阻塞性黄疸、化脓性胆管炎、胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、各型急性胰腺炎、脾功能亢进症、门脉高压症等。腹腔镜下胆囊切除、脾切除、腔镜下肝囊肿切开引流、腹腔镜+胆道镜联合治疗胆囊及胆总管结石、腔镜肝部分切除、急性胰腺炎腹腔镜减压置管引流等微创手术、肝癌术中B超引导下肝癌无水酒精注射及微波消融等。

随即外科及手术室立即开通绿色通道,主任亲自主刀为佳佳进行了腹腔镜下胆道T管引流手术。将胆汁引流出来,同时为她进行抗休克,抗感染,支持,营养等治疗。

损伤:引流术可以损伤周围组织和脏器。尤其易在解剖关系不清,位置较深,临床经验不足的情况下发生,如颈部引流可损伤胸膜顶、淋巴管,压迫神经、颈静脉等,胸腔引流可伤及肋间血管、神经、膈肌、肝脾等,腹腔引流可损伤肠管、肝脏、膀胱、膈肌等。

肚子上留着好几根引流管。其中有四根引流管是用来做腹腔热灌注的,因为在手术时,医生发现他的癌细胞已经种植到了腹腔。

患者姚某某,女,59岁,因体检发现右肝囊肿半年,入住我院普外科要求手术治疗,CT扫描示:右肝后叶囊肿约60x50mm大小,传统手术为腹腔镜下肝囊肿去顶开窗术,经我院超声科会诊后,选择超声介入引导下肝囊肿穿刺置管引流术。

1900:35责任护士查看患者发现4小时腹腔无引流,立即对病人进行查体发现腹部膨隆,触诊腹肌紧张,叩诊移动性浊音阳性,通知医师,立即复查腹部超声并行诊断性腹腔穿刺检查,回抽可见血性液体,确认腹腔大量渗血。

外一科邀请心内科、内分泌科、麻醉科、放射科等多学科会诊,研究治疗方案并评估手术风险,给予退黄护肝、调整血糖及营养心肌等治疗后,拟行。

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