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胸腔引流管如何选择

发布时间:

2021/09/15 00:00

(2)大量气胸或者复发性气胸需做胸腔穿刺抽气,气胸可先行胸腔穿刺,合并血胸需行全身麻醉或需用机械通气等,均应放置胸腔闭式引流并使用抗生素预防感染。

胸腔闭式引流可以做到持续、大量、快速引流,还可根据引流的性状、引流量的变化对胸腔内的情况进行动态观察。

中等量以上的胸腔积液 : 各种原因导致的中等到大量的胸腔积液可压迫肺、大静脉、纵膈,引起呼吸困难、心悸、端坐位呼吸等症状,通常需反复抽水并做相关胸水检查明确病因,但是经反复穿刺无法缓解或预期有增多趋势的胸腔积液,需要考虑胸腔闭式引流,这种情况多见于肿瘤性胸水(如恶性间皮瘤、肺或胸膜转移或种植性肿瘤),常需要在治疗原发病的同时行胸腔内注射抗肿瘤药物、粘连剂等;也可见于结核性胸水、低蛋白血症、膈下感染(多继发于脾切除后脾窝脓肿、肝脓肿、腹腔感染性手术等),经过胸腔闭式引流,在原发病得到控制后多可以缓解。

中等量以上的胸腔积液  各种原因导致的中等到大量的胸腔积液可压迫肺、大静脉、纵膈,引起呼吸困难、心悸、端坐位呼吸等症状,通常需反复抽水并做相关胸水检查明确病因,但是经反复穿刺无法缓解或预期有增多趋势的胸腔积液,需要考虑胸腔闭式引流,这种情况多见于肿瘤性胸水(如恶性间皮瘤、肺或胸膜转移或种植性肿瘤),常需要在治疗原发病的同时行胸腔内注射抗肿瘤药物、粘连剂等;也可见于结核性胸水、低蛋白血症、膈下感染(多继发于脾切除后脾窝脓肿、肝脓肿、腹腔感染性手术等),经过胸腔闭式引流,在原发病得到控制后多可以缓解。

.胸腔积液的引流量并不是越快越多越好,所以一定要加强引流量的控制,特别是一些伴随病并发症的病人,更要重视引流量的控制。如果引流的速度过快,就会导致胸腔突然塌陷。

(6)进一步处理应安置闭式胸腔引流,使用抗生素预防感染。闭式引流装置与外界相通的排气孔外接可适当调节恒定负压的吸引装置,以利加快气体排除,促使肺膨胀。

血胸、血气胸:  血胸来源包括:a肺裂伤出血:继发于外伤、肿瘤破溃等;b胸壁出血:创伤或粘连带撕裂;c心脏或纵膈大血管出血;若胸腔穿刺抽出血液,可以确诊血胸。治疗以早期闭式胸膜腔引流为宜,因胸腔穿刺不易排净积血,反复穿刺还可能导致感染。一旦确诊血胸或血气胸,如果出现休克、难以纠正的低血压等急性大量失血表现,应及时开胸止血。下列征象可供判断胸腔内有无进行性出血:a临床症状经治疗后未见明显好转甚至加重者;b输血后血压不回升或升高后又迅速下降;c胸腔引流血量>200ml/h,连续3h以上;d胸腔引流出的血液很快凝固,均说明有活动性出血。应尽快行开胸手术止血。

(2)大量气胸须进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行闭式胸腔引流术,以减轻积气对肺和纵隔的压迫,促进肺尽早膨胀,同时应用抗生素预防感染。

血胸、血气胸  血胸来源包括:a肺裂伤出血:继发于外伤、肿瘤破溃等;b胸壁出血:创伤或粘连带撕裂;c心脏或纵膈大血管出血;若胸腔穿刺抽出血液,可以确诊血胸。治疗以早期闭式胸膜腔引流为宜,因胸腔穿刺不易排净积血,反复穿刺还可能导致感染。一旦确诊血胸或血气胸,如果出现休克、难以纠正的低血压等急性大量失血表现,应及时开胸止血。下列征象可供判断胸腔内有无进行性出血:a临床症状经治疗后未见明显好转甚至加重者;b输血后血压不回升或升高后又迅速下降;c胸腔引流血量>200ml/h,连续3h以上;d胸腔引流出的血液很快凝固,均说明有活动性出血。应尽快行开胸手术止血。

.进一步处理应安置闭式胸腔引流,使用抗生素预防感染。闭式引流装置与外界相通的排气孔外接可适当调节恒定负压的吸引装置,以利加快气体排除,促使肺膨胀。

最基本的目的在于持续引流胸腔积气、积液(血、脓、胸水、乳糜等),从而促进肺膨胀、恢复胸腔正常负压,以改善、恢复正常呼吸功能,尤其是当积气、积液的量较大、预期可能进行性增加或合并感染等需要尽可能持续通畅引流的情况;

众所周知,胸腔引流是治疗胸腔内积液、积气的有效方法。胸腔引流管发生非计划性拔管危害大,可因外界空气进入胸腔造成气胸、感染等问题,严重者还会危及患者生命。重新置管将给患者带来痛苦和不必要的经济负担,同时,增加了医护人员的心理压力和量。

教科书明确告诉我们,在搬运带有胸腔闭式引流管的病人时,应双重夹闭引流管,以防搬运过程中胸腔闭式引流瓶晃动,空气进入。

乳癌术后患者并发淋巴结转移、肺转移,右侧胸腔积液、右侧气胸,于2022-01-13请胸外科会诊后,在右锁骨中线第二肋间留置了胸腔引流管,穿刺成功后,皮管与皮肤缝合固定,远端接水封瓶见水泡溢出。术后按胸腔闭式引流护理常规进行护理。

(3)送达医院进一步处理为:给氧,补充血容量,纠正休克;清创、缝合胸壁伤口,并作闭式胸腔引流;给予抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染。如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血,则需行开胸探查手术。

预防感染:一切均应坚持无菌操作,换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好,保持引流管、接管及引流瓶清洁,定时用无菌蒸馏水冲洗;水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定,以预防胸腔内感染。

.术中由手术医生缝合穿刺处皮肤,缝合后使用无菌敷料覆盖穿刺点,用3M加压胶带将胸腔引流管螺旋双道固定,以有效加固。

定时挤压引流管,引流液多或有血块则按需正确挤压,捏紧引流管的远端,向胸腔的方向挤压,再缓慢松开捏紧的引流管,防止引流瓶中液体倒吸;如接有负压装置,吸引压力适宜,过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。

入院时,小林白蛋白仅26g/L,严重低蛋白,因大量胸腔积液,肺受压不张,她不能平卧,呼吸困难明显。得病后被要求禁食,胸腔每天都要引流出好几千的液体....主任说:幸好她年轻,基础营养状态好,要不然早就消耗殆尽了。主任及其团队迅速组织病例讨论、制定治疗方案。

检查结束回病房时,患者感觉其胸壁置管处听到「呲呲」声。家属急忙呼叫护士,责任护士立即赶到床边评估,发现胸腔引流管已滑出。见下图。

这种类型的气胸,由于破裂的肺泡口处会有气体持续进入胸腔,所以应暂停手术解除气腹,同时进行胸腔闭式引流。在患者一般条件好转及生命体征平稳的情况下,可酌情尝试重新建立气腹,继续手术。

文献报道,导致胸腔引流管滑脱的原因主要包括导管固定不妥当、意外自行拔管、评估不准确、健康宣教不足、巡视不到位等。因此,临床中要妥善固定,加强评估及宣教。

发生的事情却是特殊情况:患者因肺大泡破裂致气胸,肺泡裂口属活瓣式,气体随每次吸气进入胸腔,经胸腔引流管排出体外。当引流管被夹闭后,气体只能入不能出,胸膜腔内压力持续增高,导致气体经引流口周围进入胸壁软组织并蔓延至颈、头部。

如果患者情况稳定不需要进行特殊处理,因为胸膜吸收CO2的速度很快,漏入胸膜腔的CO2在1h之内会全部自行吸收,不需要胸腔引流。但若患者发生血流动力学不稳,则需要进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流减压,情况严重者甚至需要转为开放性手术。

.引流管内要埋入水中2-3厘米,连接负压吸引器者,负压连接腔可以看见连续稳定的气泡,胸腔引流腔的水封管内水柱随呼吸上下波动。

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